Questionario di gradimento dell'assistenza

Gentile Signora/ Signore,
il questionario che Le chiediamo di compilare, in forma anonima, ha lo scopo di farci capire se le Cure Domiciliari che Le sono state fornite hanno risposto alle Sue attese, oppure se poteva essere fatto di più e diversamente.
Le Sue risposte serviranno a migliorarci per rendere il servizio sempre più efficace ed efficiente, adeguato ai bisogni ed alle aspettative delle persone che lo ricevono.

Comune di residenza dove è stata fornita l'assistenza:

ATS: --

ASST: --

Distretto: --

Codice: --

Il questionario viene compilato da:

Dall'assistito Aiuto familiari Da un familiare Aiuto operatore

L' assistenza è:

In corso Conclusa

Informazioni Generali (Facoltativo)

Sesso

Maschio Femmina

Età (anni compiuti)

Nazionalità

Italiana Straniera

Scolarità

1. È soddisfatto delle informazioni che riceve da chi svolge le prestazioni?

Per nulla Poco Così così Abbastanza Molto Non saprei

Indichi quali professionisti sono intervenuti a casa Sua:

Infermiere Fisioterapista OSS Med. Famiglia Specialista Altro

Esigenze soddisfatte dai singoli professionisti

È soddisfatto delle informazioni che riceve da chi svolge le prestazioni acquistate con il voucher socio-sanitario?

Per nulla Poco Così così Soddisfatto Molto Non saprei

È soddisfatto, in generale, dell’organizzazione del servizio offerto a domicilio (orari, turnazione del personale, ecc.)?

Per nulla Poco Così così Soddisfatto Molto Non saprei

Come valuta la tempestività del servizio nell’affrontare i problemi più importanti?

Per nulla Poco Così così Soddisfatto Molto Non saprei

Come valuta la capacità del servizio di rispondere ai problemi più importanti?

Insufficiente Sufficiente Discreta Buona Ottima Non saprei

Soddisfatto del rapporto instaurato con il professionista prevalente?

Per nulla Poco Così così Soddisfatto Molto N.S.

Eventuali difficoltà o suggerimenti:

Inviato con successo

Grazie per il Suo prezioso contributo.